La réponse courte à la question de savoir quel est le périmètre du service de soins infirmiers à domicile est la suivante : les soins infirmiers à domicile englobent les services de suivi, de soins, d'application médicale, d'éducation et de coordination menés dans le lieu de vie du patient, conformément à l'évaluation du médecin et au plan de soins ou de traitement qu'il a établi. Son contenu varie en fonction du diagnostic de la personne, de son état de santé général, de son niveau de mobilité, des dispositifs médicaux qu'elle utilise et de ses besoins en matière de soins. C'est pourquoi, au lieu d'une liste standard unique, on parle d'un cadre de service façonné selon chaque personne.

Les soins infirmiers à domicile se distinguent du soutien d'un aidant qui assiste dans la vie quotidienne ; ils comprennent des applications médicales nécessitant des connaissances et des compétences infirmières. Le périmètre ne se limite pas non plus aux seuls soins infirmiers. Lorsque cela est jugé nécessaire, un médecin, un physiothérapeute, un diététicien ou d'autres professionnels de santé peuvent être intégrés au processus. Dans ce guide, nous abordons de manière informative les domaines d'application qui constituent le périmètre, les limites du service et les critères de planification.

Table des matières

Qu'est-ce que le service de soins infirmiers à domicile et comment le définit-on

Les soins infirmiers à domicile sont un service infirmier fourni aux personnes qui ont des difficultés à se rendre dans un établissement de santé ou pour lesquelles il est jugé approprié qu'une partie de leurs soins médicaux puisse se poursuivre à domicile. Dans la réglementation du ministère de la Santé relative aux services de santé à domicile, les services médicaux pouvant être réalisés dans les espaces de vie des personnes alitées, dépendantes d'un appareil ou confinées à domicile sont évalués dans ce cadre. Outre le médecin et l'infirmier, un physiothérapeute, un psychologue, un travailleur social, un diététicien et d'autres professionnels de santé peuvent également faire partie de l'équipe selon les besoins du patient.

Le point essentiel ici est l'ordre qui détermine le périmètre. La question qui précède « Quelle intervention peut être réalisée ? » est la suivante : la personne a-t-elle réellement besoin de soins infirmiers à domicile et ces soins peuvent-ils être planifiés en toute sécurité ? Le fait qu'une application soit techniquement réalisable à domicile ne signifie pas qu'elle est appropriée pour chaque patient. Vous pouvez également vous référer au contenu intitulé le périmètre et le cadre juridique du service infirmier à domicile qui traite plus en détail de cette distinction.

Les principales applications infirmières qui constituent le périmètre

Le contenu du service de soins infirmiers à domicile couvre différents domaines d'application. Chaque rubrique est envisagée en fonction de l'état clinique du patient et du plan du médecin ; elles n'ont pas toutes besoin d'être présentes simultanément chez le même patient.

Surveillance de l'état de santé et des constantes vitales. Lors des visites infirmières, l'état général de la personne est observé ; les constantes vitales telles que la tension artérielle, le pouls, la température, la fréquence respiratoire, la saturation en oxygène ainsi que les changements de l'état de conscience et de l'apparence générale peuvent être suivis. La fréquence des mesures est déterminée en fonction de l'état clinique. Une seule mesure ne fournit souvent pas à elle seule une information suffisante ; l'évolution des changements dans le temps, les plaintes du patient et l'évaluation du médecin sont considérées ensemble.

Administration de médicaments conformément à la prescription du médecin. Les médicaments planifiés par le médecin peuvent être administrés selon la voie et le moment d'administration appropriés. La responsabilité de l'infirmier est de réaliser l'administration à la bonne personne, avec le bon médicament, à la bonne dose et par la bonne voie, d'évaluer le patient au préalable, d'effectuer une observation par la suite, de signaler tout symptôme inattendu au médecin responsable et de consigner les administrations. Le choix du médicament, la modification de la dose ou la réorganisation du plan relèvent non pas du service infirmier, mais du médecin habilité.

Administration d'injections. Dans les cas où il existe une prescription du médecin et une évaluation d'adéquation, le suivi et l'éducation relatifs aux médicaments administrés par voie intramusculaire, sous-cutanée ou intraveineuse, ainsi qu'à l'administration d'insuline, peuvent être envisagés. La voie d'administration est déterminée selon les propriétés du médicament, l'état du patient et le plan du médecin ; des éléments tels que les antécédents d'allergie, les médicaments utilisés, le risque de saignement et la zone d'administration sont évalués au préalable.

Perfusions et procédures de voie veineuse. Sur décision du médecin, la pose d'une voie veineuse, la surveillance de la voie veineuse ou la réalisation des administrations intraveineuses planifiées peuvent être nécessaires. Au niveau de la zone d'administration, les rougeurs, gonflements ou sensibilités ainsi que l'état général du patient sont surveillés. Le fait qu'une administration par voie veineuse puisse être réalisée à domicile ne signifie pas automatiquement qu'elle est appropriée pour chaque patient et chaque médicament ; la décision est prise par le médecin en évaluant l'état clinique et les possibilités de suivi nécessaires.

Soins de plaies et pansements. L'évaluation de l'aspect de la plaie, le renouvellement du pansement selon la méthode planifiée, l'observation de l'état de la peau autour de la plaie et la transmission au médecin de signes évoquant une infection ou un changement dans le processus de cicatrisation relèvent de ce domaine. Le type de plaie, sa profondeur, sa localisation et la présence de maladies associées comme le diabète influencent le plan de soins. Pour des informations de base sur l'hygiène et le suivi, vous pouvez consulter le contenu intitulé les soins de plaies à domicile et la réduction du risque d'infection.

Soins des cathéters, sondes et dispositifs médicaux. Chez les patients vivant avec des dispositifs tels qu'une sonde urinaire, une GPE ou une trachéostomie, la surveillance de l'état général du dispositif, l'observation de situations telles qu'une obstruction, une fuite ou un déplacement, et l'information de la famille sur le processus de soins peuvent être envisagées. La méthode à utiliser et l'intervalle de soins sont déterminés selon le type de dispositif ; il n'est pas approprié de modifier soi-même les procédures relatives au dispositif.

Surveillance du risque d'escarre et de l'intégrité cutanée. Chez les personnes à mobilité réduite, les rougeurs ou changements de couleur, l'humidité et l'irritation de la peau, les zones soumises à la pression ainsi que le besoin de repositionnement sont évalués. L'évaluation du risque ne se limite pas à la seule observation de la peau ; la capacité de mouvement du patient, son état de conscience, son alimentation et ses conditions de soins quotidiens sont également pris en compte.

Prélèvement sanguin et coordination de laboratoire. Un prélèvement sanguin à domicile peut être planifié pour les examens demandés par le médecin. L'infirmier informe le patient, assure les conditions appropriées de prélèvement de l'échantillon, étiquette et conserve correctement l'échantillon et contribue à la coordination du processus de laboratoire. Le choix des examens à demander et l'interprétation des résultats relèvent de l'évaluation du médecin.

Diabète et surveillance de la glycémie. La surveillance des mesures de glycémie, l'évaluation de l'administration d'insuline selon le plan du médecin et l'éducation aux soins relèvent de ce domaine. Les signes pouvant évoquer une hypoglycémie, tels que transpiration, tremblements, altération de l'état de conscience ; ou une hyperglycémie, tels qu'une soif excessive, des mictions fréquentes ou une fatigue marquée, sont évalués. La dose d'insuline ou le plan de traitement ne se modifie pas de la propre décision de la personne ; ces ajustements sont effectués par le médecin.

Suivi infirmier après la sortie de l'hôpital. Chez les personnes sorties de l'hôpital, le suivi de la plaie et du pansement, les soins de la voie veineuse, de la sonde ou du cathéter, la surveillance des administrations de médicaments planifiées et l'information du proche du patient sont à l'ordre du jour. Le périmètre est déterminé selon le diagnostic du patient et les recommandations de l'établissement de santé. Pour des informations concernant la préparation de l'environnement domestique, vous pouvez vous référer au guide intitulé l'aménagement de l'environnement de santé à domicile après la sortie de l'hôpital.

Fréquence des visites et modes de planification

Les soins infirmiers à domicile ne se composent pas uniquement de courtes visites réalisées pour une seule intervention. Différents modes de planification peuvent être envisagés selon les besoins du patient. Le tableau ci-dessous présente conjointement le périmètre général de ces modes.

La durée et la fréquence des visites sont déterminées en tenant compte du besoin médical du patient, du plan de soins, de l'environnement domestique et du soutien familial. Le « service 24 heures » ne signifie pas une intervention médicale ininterrompue dans tous les cas ; il désigne les soins et l'observation infirmiers pendant la durée planifiée. À mesure que l'état du patient évolue, le plan peut également être réexaminé.

Pour qui le service de soins infirmiers à domicile peut-il être envisagé

Le service de soins infirmiers à domicile peut être envisagé pour divers groupes de personnes :

• Les personnes nécessitant un suivi infirmier après une opération ou une intervention médicale
• Les personnes alitées ou confinées à domicile
• Les personnes nécessitant un suivi régulier en raison d'une maladie chronique
• Les personnes ayant besoin d'un soutien de soins quotidiens en raison de l'âge avancé
• Les personnes présentant un besoin de soins de plaie, d'escarre ou de pansement
• Les personnes vivant avec un cathéter, une GPE ou une trachéostomie
• Les personnes ayant besoin d'injections ou d'une administration intraveineuse planifiée par le médecin
• Les personnes pour qui l'accès à l'hôpital est difficile en raison d'une mobilité réduite
• Les patients nécessitant un suivi infirmier dans le cadre de soins palliatifs

Appartenir à l'un de ces groupes ne signifie pas que le service est nécessairement approprié. La décision est prise sur la base de l'état clinique de la personne, de la possibilité de mener les soins à domicile en toute sécurité et de l'évaluation du médecin. Les symptômes varient selon la personne ; il est recommandé de consulter un médecin pour l'évaluation. Le contenu intitulé le processus de suivi à domicile des maladies chroniques, qui traite de la manière dont le suivi est structuré dans les maladies chroniques, peut vous aider à comprendre cette décision.

Les limites du service et la répartition des rôles avec le médecin

Les soins infirmiers à domicile ne remplacent pas le service médical. Connaître leurs limites autant que leur périmètre est important pour une bonne planification du service. L'infirmier ne pose pas de diagnostic, n'établit pas de plan de traitement à la place du médecin, ne commence ni n'arrête de médicament de sa propre décision, ne modifie pas la dose des médicaments et ne réalise pas d'interventions dont l'application à domicile n'est pas appropriée. Selon la réglementation relative aux services de santé à domicile, l'infirmier et les autres membres du personnel de l'équipe exercent leurs fonctions dans le cadre de leur propre législation professionnelle, de leur formation et du plan de travail défini par le médecin responsable.

Les situations d'urgence sont en dehors de ce cadre. En cas de symptômes nécessitant une évaluation urgente, tels qu'une détresse respiratoire sévère, une perte de conscience, des signes de paralysie nouvellement apparus, une oppression thoracique ou une hémorragie grave, il ne faut pas attendre une visite infirmière à domicile ; il faut appeler le Centre d'appels d'urgence 112. Les soins infirmiers à domicile sont un service de soins planifiés et de suivi médical ; ils ne remplacent pas le service de santé d'urgence.

Quels critères sont évalués lors de la planification

Lors de la détermination du périmètre du service, de nombreuses rubriques liées entre elles sont considérées ensemble :

• Le diagnostic et l'état de santé actuel du patient
• Le plan de traitement et de soins défini par le médecin
• Le niveau de dépendance en matière de mobilité et d'activités de la vie quotidienne
• Le besoin de plaie, cathéter, voie veineuse ou dispositif médical
• Les médicaments utilisés et leurs voies d'administration
• La fréquence à laquelle les constantes vitales seront surveillées
• Les conditions physiques de l'environnement domestique
• Le rôle du proche du patient dans le processus de soins
• La contribution d'autres professionnels de santé en cas de besoin
• Les possibilités d'accès et de transfert vers un établissement de santé en cas d'urgence

Dans le cadre de la réglementation, pour les services médicaux invasifs pouvant être fournis à domicile, il est nécessaire d'informer le patient ou son représentant légal, d'obtenir le consentement dans les cas appropriés et de tenir un registre. Ces critères visent à ce que les soins soient à la fois sûrs et durables.

La distinction entre soins infirmiers à domicile, soins à domicile et santé à domicile

Ces trois concepts peuvent être confondus dans l'usage courant ; or ils définissent des domaines différents. Les soins infirmiers à domicile sont un service de soins médicaux, de suivi, d'application et d'éducation mené par un infirmier. La santé à domicile est un cadre plus large pouvant englober l'évaluation médicale, les soins infirmiers, la rééducation, les soins de plaies et d'autres services médicaux similaires. Les soins à domicile, quant à eux, peuvent désigner les soutiens dont la personne a besoin dans ses activités de la vie quotidienne, ses soins personnels et son organisation de vie.

Connaître cette distinction vous aide à nommer correctement le service adapté à votre besoin et à clarifier votre attente. Pour les différences détaillées entre ces concepts, vous pouvez consulter le contenu intitulé la différence entre service de santé à domicile et soins à domicile ainsi que le contenu intitulé le périmètre du service de santé à domicile qui décrit le cadre plus large. Le type de service auquel correspond le besoin se clarifie le plus souvent non pas par une seule rubrique, mais par l'évaluation conjointe de ces trois domaines.

Questions fréquentes

Le service de soins infirmiers à domicile se limite-t-il aux injections et aux pansements ?

Non. Outre les injections et les pansements, la surveillance des constantes vitales, l'évaluation des plaies, les soins de cathéter, le prélèvement sanguin, le suivi après la sortie de l'hôpital, l'éducation aux soins et d'autres applications infirmières liées au plan du médecin peuvent également relever du périmètre.

Une évaluation médicale est-elle nécessaire dans le service de soins infirmiers à domicile ?

L'évaluation médicale est un élément important dans la détermination des applications médicales et du plan de soins. L'infirmier travaille dans le cadre du plan du médecin responsable et des limites de sa propre compétence professionnelle.

L'infirmier peut-il modifier la dose d'un médicament à domicile ?

Non. Les modifications de la dose d'un médicament ou du plan de traitement sont évaluées par le médecin. L'infirmier réalise l'application planifiée et signale les changements de l'état du patient à l'équipe de santé.

Le service de soins infirmiers à domicile peut-il être utilisé en cas d'urgence ?

Les soins infirmiers à domicile sont un service de soins planifiés et de suivi médical. En cas de symptômes évoquant un danger vital, il faut appeler le Centre d'appels d'urgence 112 et recourir aux services de santé d'urgence.

Une éducation aux soins est-elle dispensée aux membres de la famille ?

Dans les cas appropriés, des informations peuvent être données au patient et à ses proches sur le processus de soins, l'utilisation des dispositifs médicaux, les changements nécessitant une observation et les situations dans lesquelles il faut communiquer avec l'équipe de santé. Dans la réglementation concernée, la fourniture d'une éducation et d'un conseil au patient et à la famille figure également parmi les composantes du service.