La réponse courte à la question « qu'est-ce que le service de perfusion à domicile » est la suivante : lorsque le médecin le juge approprié à l'issue d'une évaluation médicale, il s'agit de l'administration par voie intraveineuse de liquides ou de produits médicaux planifiés, dans l'environnement où se trouve le patient, par un personnel de santé qualifié. Dans le langage courant, « poser une perfusion » est perçu comme un geste simple ; or, d'un point de vue clinique, le contenu, la quantité, la vitesse et la durée d'administration du liquide sont déterminés en fonction de l'état de la personne, et le geste nécessite une évaluation préalable, une surveillance pendant l'administration et une observation après celle-ci. Cet article explique, dans un cadre informatif, ce qu'est une perfusion, comment elle agit dans l'organisme, dans quelles situations elle est envisagée et pourquoi la décision revient au médecin.

Sommaire

La réglementation du ministère de la Santé relative aux services de soins à domicile encadre la prestation de services des centres de soins à domicile et du personnel de santé qui y exerce. L'administration de perfusions s'inscrit dans ce cadre et constitue l'une des pratiques menées sous contrôle médical au sein des services de santé à domicile. En tant que Centre privé de soins à domicile Dr. Emin Paçacı, nous considérons les voies intraveineuses non pas comme un simple acte d'administration de liquide, mais comme un processus qui commence par une évaluation médicale et se poursuit par une surveillance et une consignation.

Comment la perfusion agit-elle dans l'organisme ?

Le liquide administré par voie intraveineuse atteint directement le système circulatoire. C'est pourquoi l'effet de l'administration ne peut être expliqué par une seule règle ; il peut varier selon le contenu du liquide, l'état hydro-électrolytique de la personne, ses fonctions cardiaques et rénales, son âge et les maladies associées. Un même liquide peut produire des résultats différents chez deux patients différents.

Les principaux objectifs visés par le médecin lors d'une administration de liquide par voie intraveineuse peuvent être les suivants :

• Couvrir la part des besoins en liquide jugée appropriée par le médecin,
• Soutenir la correction de certains déséquilibres électrolytiques,
• Administrer par voie intraveineuse des produits médicaux dont la prise par voie orale ou autre n'est pas appropriée,
• Permettre la mise en œuvre d'un traitement planifié par le médecin.

Une distinction importante est la suivante : toute sensation de faiblesse, maux de tête, fatigue ou signe de perte de liquide ne nécessite pas une perfusion. Dans un traitement par voie intraveineuse, les besoins en liquide et en électrolytes de la personne doivent d'abord être évalués, puis surveillés pendant et après l'administration. Le guide du NICE sur la fluidothérapie intraveineuse recommande que les personnes recevant des liquides par voie intraveineuse soient évaluées par des professionnels de santé qualifiés et surveillées régulièrement. Cette approche est liée au fait que le liquide passant directement dans la circulation, une mauvaise planification peut produire des effets rapides.

Dans quelles situations le service de perfusion à domicile est-il envisagé ?

La perfusion à domicile peut être envisagée en fonction du résultat de l'examen ou de l'évaluation médicale du médecin. Les situations suivantes font typiquement l'objet d'une évaluation :

• Incapacité à absorber suffisamment de liquide par voie orale,
• Perte de liquide évaluée par le médecin,
• Apport de liquide par voie orale limité en raison de difficultés de déglutition ou d'alimentation,
• Existence d'un traitement dont l'administration par voie intraveineuse a été planifiée par le médecin,
• Personnes ayant des difficultés à se rendre à l'hôpital, mais dont l'état général est jugé approprié pour un suivi à domicile,
• Administrations intraveineuses de courte durée planifiées par le médecin après la sortie de l'hôpital.

Ces exemples ne signifient pas qu'une perfusion sera administrée. La nécessité ou non d'une perfusion est déterminée par le médecin en fonction de la cause des symptômes, des résultats de l'examen, des médicaments utilisés, des maladies connues et des résultats des examens jugés nécessaires.

Chez les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque, de maladie rénale, d'âge avancé, de déséquilibre hydro-électrolytique ou de troubles graves de l'état général, la fluidothérapie doit en outre être évaluée avec attention. L'administration d'un liquide en quantité excessive ou trop rapide peut entraîner des problèmes tels qu'une surcharge liquidienne et des troubles électrolytiques. C'est pourquoi l'approche « qu'on lui pose une perfusion pour qu'il se sente mieux » comporte le risque de passer à côté de la cause sous-jacente.

Portée et fonctionnement du service

La portée du service varie selon l'état clinique de la personne et le plan établi par le médecin. Envisager le processus comme des étapes ayant chacune des tâches distinctes facilite la compréhension de ce qui est fait et pourquoi.

Évaluation médicale préalable : Les plaintes, les maladies existantes, les médicaments utilisés, les allergies connues et les traitements antérieurs sont évalués. Des signes tels que la tension artérielle, le pouls, la température, l'état respiratoire et l'aspect général peuvent également être pris en compte.

Décision d'éligibilité : C'est le médecin qui décide si une perfusion est nécessaire et si son administration à domicile est appropriée. Si l'état de la personne dépasse les limites d'un suivi à domicile, une évaluation ou un transfert vers un autre établissement de santé peut être nécessaire.

Mise en place de la voie intraveineuse : Chez la personne jugée apte, la voie intraveineuse est mise en place par un personnel de santé qualifié, conformément aux règles des services de santé. Le liquide ou le produit médical à utiliser est déterminé selon la prescription du médecin, l'état de la personne et le plan d'administration.

Surveillance pendant l'administration : Tout au long de l'administration, l'état général, la zone de la voie intraveineuse et les signes vitaux jugés nécessaires sont surveillés. La vitesse d'administration ou le plan est évalué par le professionnel de santé en fonction de la réponse clinique.

Consignation et suivi : Le contenu de l'administration, sa durée, les observations et les signes apparus sont consignés dans le dossier de santé. Si nécessaire, un plan de suivi ou une recommandation d'évaluation plus approfondie est établi. Cette étape est celle qui montre que le processus ne se limite pas à poser une aiguille.

Les rôles du médecin et de l'infirmier dans l'administration d'une perfusion

Dans les services de santé à domicile, les tâches ne sont pas interchangeables. Dans l'administration d'une perfusion aussi, le travail du médecin et de l'infirmier relève de domaines de responsabilité distincts.

Le médecin évalue l'état général, détermine le besoin de perfusion et l'adéquation de l'administration, planifie si nécessaire des examens ou une évaluation plus approfondie, décide de la nécessité médicale du traitement à utiliser et détermine le besoin de surveillance après l'administration.

L'infirmier mène le processus de l'acte conformément au plan établi par le médecin, réalise la mise en place de la voie intraveineuse et le suivi de la perfusion, surveille les signes vitaux et la zone de la voie intraveineuse, signale au médecin les signes qui apparaissent et accompagne le processus de soins et d'observation après l'administration.

Cette répartition des tâches peut varier selon l'état clinique de la personne et la portée du service. Pour le détail des intitulés de services, vous pouvez consulter nos pages service d'infirmier privé à domicile et médecine privée à domicile.

Risques possibles et signes à surveiller

Comme pour toute administration par voie intraveineuse, des situations indésirables peuvent survenir lors d'une perfusion à domicile. Connaître ces risques ne vise pas à refuser l'administration, mais à comprendre ce qui est surveillé et ce qui doit être signalé. Parmi les risques possibles figurent :

• Rougeur, gonflement, sensibilité ou phlébite au niveau de la zone de la voie intraveineuse,
• Fuite du liquide dans les tissus en dehors du vaisseau à la suite du déplacement de la voie intraveineuse (infiltration),
• Saignement ou ecchymose au niveau de la zone d'administration,
• Infection,
• Réaction allergique liée au produit utilisé,
• Surcharge liquidienne due à l'administration d'un liquide en quantité excessive,
• Déséquilibres électrolytiques,
• Répercussions sur des maladies cardiaques ou rénales existantes.

Comme indiqué dans les sources sur les liquides intraveineux, la fuite du liquide dans les tissus en dehors du vaisseau est appelée infiltration. Quant à la surcharge liquidienne, elle peut se manifester notamment chez les personnes dont les fonctions cardiaques ou rénales sont affectées par un essoufflement, un œdème ou des variations de la tension artérielle.

Si, pendant ou après l'administration, surviennent un essoufflement, une oppression thoracique, une éruption généralisée, un gonflement du visage ou des lèvres, un trouble de la conscience, des vertiges marqués, un gonflement augmentant rapidement autour de la voie intraveineuse ou une douleur intense, il convient d'en informer le personnel de santé et de procéder à une évaluation médicale de la personne. En cas de signes graves ou pouvant menacer le pronostic vital, il faut appeler le Centre d'appels d'urgence 112. Pour la stérilisation, qui constitue un autre volet de l'aspect sécuritaire, vous pouvez consulter le titre la stérilisation lors des perfusions à domicile.

Toute perfusion peut-elle être réalisée à domicile ?

Non. L'adéquation du service de perfusion à domicile ne se détermine pas uniquement par le fait que la personne se trouve à domicile. Lors de la décision, plusieurs éléments sont évalués conjointement : l'état clinique général, la justification médicale du besoin de perfusion, les maladies cardiaques, rénales et hépatiques, l'équilibre hydro-électrolytique, l'état de conscience et respiratoire, les antécédents allergiques, les médicaments utilisés, le besoin de surveillance pendant l'administration et l'existence ou non d'un plan d'intervention et de transfert en cas d'urgence à domicile.

Des tableaux tels qu'un essoufflement grave, une douleur thoracique, une confusion, une perte de connaissance, des signes de choc, une hémorragie incontrôlable ou un état général se dégradant rapidement ne doivent pas être considérés comme une situation limitée à une perfusion à domicile. Ces signes peuvent nécessiter une évaluation médicale d'urgence et dépassent le cadre du suivi à domicile.

La différence entre le service de perfusion et une intervention d'urgence

Le service de perfusion à domicile est une pratique de santé planifiée dans des situations préalablement évaluées et considérées comme pouvant être suivies en environnement domestique. Les urgences ou les Services d'aide médicale urgente 112, quant à eux, s'adressent aux situations menaçant le pronostic vital ou nécessitant une évaluation rapide et des moyens médicaux avancés. L'un n'est pas une alternative à l'autre.

Par ailleurs, la pose d'une perfusion n'est pas une pratique générale qui élimine la cause sous-jacente. La fièvre, les vomissements, la diarrhée, la faiblesse ou les vertiges peuvent être liés à différents problèmes de santé. C'est pourquoi il n'est pas approprié de décider d'administrer uniquement une perfusion sans évaluer la cause des symptômes. La perfusion à domicile n'est pas non plus un processus diagnostique distinct qui remplacerait le service d'infirmier à domicile ou de médecine à domicile ; le cas échéant, un examen médical, une analyse de laboratoire ou une évaluation dans un autre établissement de santé peut être nécessaire. Pour voir l'ensemble des types de services proposés à domicile, vous pouvez consulter l'article la portée du service de santé à domicile.

Points à prendre en compte lors de la demande d'informations

Lors de la demande d'informations sur le service de perfusion à domicile, plusieurs points permettant de s'assurer que le processus est mené de manière sûre et consignée se démarquent :

• Si une évaluation médicale est effectuée avant l'administration,
• Pour quelle justification médicale le liquide ou le produit médical à utiliser est planifié,
• La fonction et l'habilitation du personnel de santé qui réalisera l'administration,
• Si les allergies, les maladies chroniques et les médicaments pris régulièrement sont recherchés,
• La sécurité de la voie intraveineuse et des déchets médicaux,
• Quels signes seront surveillés pendant l'administration,
• Comment joindre le médecin et les services de santé nécessaires en cas de situation indésirable,
• Si les informations relatives à l'administration sont consignées dans le dossier du patient.

Dans nos informations de service, nous traitons la médecine privée à domicile, l'infirmerie privée à domicile, les pratiques sous contrôle médical et les traitements par perfusion comme des rubriques distinctes ; la portée et l'adéquation de l'administration d'une perfusion sont dans tous les cas déterminées selon l'évaluation médicale de la personne. Pour une évaluation propre à l'état de la personne, vous pouvez consulter nos rubriques de services concernées et nous faire part de votre besoin.

Questions fréquentes

Qu'est-ce que le service de perfusion à domicile ?

Dans les situations jugées appropriées par le médecin, il s'agit de l'administration par voie intraveineuse de liquides ou de produits médicaux planifiés, par un personnel de santé qualifié, dans l'environnement où se trouve la personne. L'évaluation, la surveillance et la consignation font partie intégrante de ce service.

La perfusion peut-elle être administrée à tout le monde ?

Non. Le besoin de perfusion et sa faisabilité à domicile sont déterminés après évaluation de l'examen, des maladies existantes, des médicaments utilisés et de l'état général. La décision revient au médecin.

La perfusion élimine-t-elle la fatigue ?

La fatigue peut avoir de nombreuses causes. La perfusion ne doit pas être envisagée comme une solution générale contre la fatigue sans que la cause en soit déterminée. L'évaluation médicale nécessaire est réalisée par le médecin.

À quoi faut-il faire attention pendant une perfusion à domicile ?

L'état général, les signes vitaux, la zone de la voie intraveineuse et la réponse à l'administration sont surveillés. Des signes tels que rougeur, gonflement, essoufflement, éruption ou trouble de la conscience doivent être signalés au personnel de santé.

La perfusion à domicile remplace-t-elle les urgences ?

Non. En cas de signes graves ou se dégradant rapidement, une évaluation médicale d'urgence est nécessaire plutôt qu'une perfusion à domicile. Le cas échéant, il faut appeler le Centre d'appels d'urgence 112.