L'importance des soins à domicile dans les maladies chroniques ne se limite pas à la seule prestation de soins de santé dans l'environnement domestique. Le suivi régulier de la personne vivant avec une maladie de longue durée, l'adaptation du plan de soins aux conditions de la vie quotidienne, l'orientation du proche aidant vers les tâches appropriées et, le cas échéant, la coordination entre différents professionnels de santé constituent l'essence de cette approche. Dans le diabète, l'hypertension, l'insuffisance cardiaque, la BPCO, l'AVC, la démence et les maladies neurologiques, les besoins varient d'une personne à l'autre ; c'est pourquoi la décision de soins à domicile ne dépend pas seulement du nom de la maladie, mais aussi du niveau de mobilité de la personne, de ses activités de la vie quotidienne, de ses besoins médicaux actuels, des conditions de son domicile et de l'évaluation médicale.

Dans cet article, nous abordons, dans un cadre informatif, pourquoi les soins à domicile prennent toute leur importance dans les situations chroniques, quels services ils peuvent couvrir, quels critères sont pris en compte lors de la prise de décision et dans quels cas le suivi à domicile peut ne pas être suffisant.

Sommaire

Que signifie une maladie chronique ?

Les maladies chroniques sont généralement des problèmes de santé qui durent longtemps et qui peuvent nécessiter un suivi et des soins réguliers. Leur évolution varie d'une période à l'autre ; les symptômes, la fonctionnalité et les besoins en soins peuvent augmenter ou diminuer au fil du temps. Cette variabilité distingue la gestion des maladies chroniques du simple suivi d'un seul symptôme.

Lors de l'évaluation, plusieurs aspects sont le plus souvent abordés ensemble : les symptômes et la perte de fonction liés à la maladie, le niveau de dépendance dans les activités de la vie quotidienne, l'alimentation, la mobilité et le rythme de sommeil, le suivi des traitements et des pratiques de soins utilisés, les risques tels que les chutes, les infections, les escarres ou la déshydratation, le besoin d'information du patient et de son proche, ainsi que la coordination avec différents services de santé si nécessaire.

L'Organisation mondiale de la santé souligne l'importance d'une coordination des soins entre différents niveaux de services de santé et professionnels de santé dans les situations chroniques. Des soins réguliers et coordonnés peuvent contribuer au suivi des symptômes, de la fonctionnalité et de la continuité des soins.

Pourquoi l'importance des soins à domicile ressort-elle dans les situations chroniques ?

La gestion des maladies chroniques ne se limite pas aux contrôles effectués dans un établissement de santé. La mobilité de la personne au cours de la journée, son alimentation et son rythme de sommeil, les dispositifs d'assistance qu'elle utilise et le soutien aux soins font également partie de l'évaluation. L'évaluation réalisée dans l'environnement domestique peut aider à percevoir ces difficultés de manière plus globale. Par exemple, chez une personne dépendante du lit ou confinée à domicile, les besoins en matière de mobilité, de changement de position, d'alimentation ou de soins personnels sont évalués non seulement au moment de l'examen, mais aussi en tenant compte des conditions de son espace de vie.

Dans certaines maladies chroniques, le suivi, à des intervalles jugés appropriés par le médecin, de la tension artérielle, du pouls, de la fièvre, de la glycémie ou des signes respiratoires peut être nécessaire. Cependant, la manière et la fréquence des mesures varient selon le type de maladie, l'état général de la personne et le plan de soins en cours. Les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies soulignent l'importance pour les personnes atteintes d'une maladie chronique de surveiller leur état de santé à domicile et de partager les symptômes nouveaux ou aggravés avec l'équipe de santé. Ce suivi ne signifie pas que la personne ajuste elle-même son traitement ; les mesures et les symptômes doivent être interprétés par un professionnel de santé. Pour les points fréquemment confondus concernant l'insuline et le suivi de la glycémie, vous pouvez consulter le contenu intitulé idées reçues sur l'injection d'insuline et le suivi de la glycémie.

Dans les maladies chroniques, l'évaluation d'un médecin, d'un infirmier, d'un physiothérapeute, d'un diététicien ou d'autres professionnels de santé peut être nécessaire à différents moments. Le partage régulier des informations et la mise à jour du plan de soins soutiennent la coordination entre les services. Dans les informations sur les services que nous publions figurent les rubriques médecine à domicile, soins infirmiers, physiothérapie, soins des plaies, soins palliatifs et suivi des patients aigus/chroniques ; lesquelles seront pertinentes est déterminé selon l'état de la personne.

Les maladies chroniques peuvent entraîner une limitation de la mobilité, une diminution de la force musculaire, des problèmes d'équilibre ou un besoin de soutien dans les activités de la vie quotidienne. En particulier chez les personnes alitées pendant une longue période, la capacité de mouvement et le besoin de changement de position doivent être évalués par l'équipe de santé. Le besoin de physiothérapie est déterminé en fonction de facteurs tels que le type de maladie, l'état musculo-squelettique, l'équilibre, la capacité de marche, la douleur, l'utilisation de dispositifs d'assistance et le niveau de capacité à se déplacer en toute sécurité. Pour le périmètre, vous pouvez consulter la page physiothérapie à domicile.

Les membres de la famille peuvent jouer un rôle important dans les soins ; cependant, les tâches du proche aidant et celles des professionnels de santé ne sont pas les mêmes. Le proche aidant peut apporter son aide en matière de soutien à la vie quotidienne, d'observation et de communication. En revanche, des sujets tels que l'évaluation médicale, la modification du traitement, l'ajustement des médicaments, les injections, les soins des plaies ou l'utilisation de dispositifs nécessitent l'évaluation de professionnels de santé habilités. Dans un bon plan de soins, on précise clairement quels symptômes le proche aidant doit signaler, quelles tâches il peut assumer et dans quelles situations un soutien professionnel sera nécessaire. Pour les besoins en soins infirmiers, vous pouvez consulter le périmètre de la page soins infirmiers privés à domicile.

En Turquie, pour qui les soins de santé à domicile peuvent-ils être envisagés ?

Dans la réglementation turque, les personnes dépendantes d'un appareil, du lit ou confinées à domicile en raison de maladies diagnostiquées, ou qui éprouvent des difficultés à accéder aux soins de santé en raison de leur âge, peuvent être évaluées dans le cadre des soins de santé à domicile. Dans les dispositions, le diabète, l'insuffisance cardiaque, l'AVC, la BPCO, la maladie d'Alzheimer et la démence, les maladies neurodégénératives, le cancer en phase terminale et les personnes présentant plusieurs maladies chroniques figurent parmi les groupes pouvant être évalués en priorité.

Ces formulations ne signifient pas que toute personne atteinte d'une maladie chronique est automatiquement éligible aux soins de santé à domicile. L'éligibilité est déterminée par l'état médical de la personne, son niveau de dépendance, ses conditions d'accès à l'établissement de santé et l'évaluation médicale. La définition des soins de santé à domicile du ministère de la Santé couvre la prestation, au domicile de la personne, de services d'examen, d'analyses, de tests, de traitement, de soins médicaux, de suivi et de réadaptation, accompagnés le cas échéant d'un conseil social et psychologique.

Les lecteurs curieux de savoir comment le suivi chronique se déroule en pratique peuvent également consulter le guide expliquant comment se déroule le processus de suivi à domicile dans les maladies chroniques.

Quels services les soins à domicile peuvent-ils couvrir dans les maladies chroniques ?

Selon les besoins de la personne, un ou plusieurs des services suivants peuvent être envisagés. Le périmètre n'est pas déterminé automatiquement en fonction du diagnostic ; l'évaluation médicale, le consentement de la personne, l'adéquation de l'environnement domestique et les situations nécessitant une consultation dans un établissement de santé sont pris en compte ensemble.

Ces rubriques ne se substituent pas les unes aux autres ; chez une même personne, différentes combinaisons peuvent être nécessaires à différentes périodes. Par exemple, les lecteurs curieux du cadre relatif à la réalisation à domicile des traitements administrés par voie intraveineuse peuvent consulter le contenu expliquant ce qu'est le traitement antibiotique IV à domicile.

Quels critères sont pris en compte lors de la décision de soins à domicile ?

Lors de l'évaluation de l'adéquation des soins à domicile dans une maladie chronique, certaines questions servent de guide. Elles ne remplacent pas une décision personnalisée ; elles montrent seulement quelles informations sont importantes :

• La personne éprouve-t-elle des difficultés physiques à se rendre dans un établissement de santé ?
• De quel niveau de soutien a-t-elle besoin dans les activités de la vie quotidienne ?
• Un suivi régulier par un médecin, un infirmier ou un physiothérapeute est-il nécessaire ?
• Existe-t-il une plaie, un dispositif ou une limitation de mobilité à surveiller à domicile ?
• Les symptômes actuels sont-ils stables ou de nature à nécessiter une évaluation d'urgence ?
• Y a-t-il à domicile suffisamment d'espace, des conditions d'hygiène et une possibilité de mouvement en toute sécurité ?
• Le patient et son proche comprennent-ils le plan de soins et donnent-ils leur consentement ?
• Un plan d'accès à l'hôpital ou aux services d'urgence est-il prévu si nécessaire ?

Ce cadre ne reflète qu'une approche générale. La décision personnalisée est prise par le médecin qui évalue le patient et par l'équipe de santé concernée. Les lecteurs curieux de connaître le périmètre de la consultation médicale à domicile peuvent consulter le contenu intitulé informations sur la consultation médicale à domicile à Üsküdar.

Dans quels symptômes le suivi à domicile peut-il ne pas être suffisant ?

Certains signes peuvent nécessiter une évaluation médicale d'urgence sans attendre le plan de soins. Les situations suivantes doivent être évaluées avec attention à cet égard :

• Un essoufflement nouveau ou qui s'accentue
• Douleur thoracique, évanouissement ou altération de la conscience
• Faiblesse soudaine au visage, au bras ou à la jambe ; trouble de la parole
• Saignement incontrôlable
• Douleur intense et d'apparition récente
• Détérioration rapide de l'état général accompagnée de fièvre élevée
• Chute grave ou traumatisme crânien
• Cyanose, sueurs froides ou signes marqués de troubles circulatoires
• Incapacité à s'hydrater, vomissements répétés ou signes marqués de déshydratation

L'importance des symptômes peut varier selon l'âge de la personne, ses diagnostics et son état général. En cas de suspicion d'urgence, il convient de contacter en Turquie le Centre d'appels d'urgence 112.

Questions fréquemment posées

Toute personne atteinte d'une maladie chronique peut-elle bénéficier de soins à domicile ?

Non. Le besoin de soins à domicile est déterminé selon le type de maladie, l'état fonctionnel de la personne, la limitation de la mobilité, la difficulté d'accès à l'établissement de santé et l'évaluation médicale.

Les soins à domicile remplacent-ils les contrôles hospitaliers ?

Pas toujours. Certains examens, imageries avancées, interventions ou évaluations d'urgence doivent être réalisés dans un établissement de santé. L'équipe de soins à domicile oriente vers l'établissement de santé concerné lorsqu'elle le juge nécessaire.

Les soins à domicile et les soins de santé à domicile sont-ils la même chose ?

Le soutien à la vie quotidienne et les soins de santé médicaux sont différents l'un de l'autre. Les soins de santé à domicile peuvent couvrir des services assurés par des professionnels de santé tels que l'examen, les soins médicaux, le suivi, les analyses et la réadaptation. Les différences entre les deux sont expliquées dans le contenu intitulé différence entre les soins de santé à domicile et les soins à domicile.

Quels sujets peuvent être abordés lors de l'évaluation médicale à domicile ?

L'état général de la personne, l'évolution de ses maladies chroniques, les symptômes actuels, les besoins en soins, la capacité de mouvement et le plan de suivi peuvent être évalués. Les décisions médicales sont prises après l'examen et l'évaluation médicale.