Après une chirurgie orthopédique telle qu'une prothèse de hanche ou de genou (prothèse, etc.), les précautions à prendre à domicile ne reposent pas sur une seule règle, mais sur plusieurs points menés conjointement : protéger la plaie, gérer la douleur selon le plan du médecin, se déplacer de manière contrôlée, réduire le risque de chute et de caillot, et repérer précocement les signes d'alerte. L'objectif de ce processus est de mener la période post-hospitalisation de façon sûre et régulière, de soutenir la récupération de la mobilité et de distinguer précocement les complications éventuelles. La vitesse à laquelle ce processus progresse dépend quant à elle du type de chirurgie, du type de prothèse, de l'âge de la personne et des maladies associées ; c'est pourquoi la mesure de chaque étape est déterminée par le médecin responsable.

Table des matières

Objectifs fondamentaux des soins à domicile

Après une chirurgie prothétique, les patients ont généralement besoin, pendant un certain temps après leur sortie, d'aide et d'un suivi régulier. Regrouper les objectifs des soins à domicile en quelques points concrets facilite la compréhension de l'utilité de chaque précaution : protéger la plaie et réduire le risque d'infection, gérer la douleur selon le plan du médecin, augmenter l'amplitude articulaire et la force musculaire conformément au programme de physiothérapie, aménager l'environnement domestique pour réduire le risque de chute et de traumatisme, réduire le risque de complications liées à la circulation et à la respiration.

Le point commun de ces objectifs est de rendre applicable de manière régulière, dans l'environnement domestique, le plan donné par le médecin à la sortie. Par exemple, la « mobilité » n'est pas un objectif en soi ; elle prend son sens dans le cadre de la distance, de la fréquence et du dispositif d'assistance déterminés par le physiothérapeute. De même, les soins de plaie ne relèvent pas d'une simple habitude de propreté générale, mais d'un processus lié à l'intervalle et à la technique recommandés par le chirurgien. C'est pourquoi les points ci-dessous ne doivent pas être lus comme une liste d'instructions, mais comme un cadre montrant dans quels domaines le plan du médecin se concrétise.

Rendre l'environnement domestique sûr

Dans la première période suivant une chirurgie prothétique, la chute constitue un risque important tant pour la zone opérée récemment que pour la guérison en général. Aménager l'environnement domestique pour permettre des déplacements sûrs avec des dispositifs d'assistance tels qu'une canne, un déambulateur ou des béquilles contribue à réduire ce risque. Les aménagements mis en avant dans les guides sont pratiques et faciles à appliquer.

• Retirer les tapis lâches ou de petite taille ou les fixer avec un revêtement antidérapant réduit le risque de trébucher et de tomber.
• Il est recommandé de retirer les obstacles tels que câbles, tables basses et chaises sur les voies de passage.
• La présence d'une veilleuse ou d'un éclairage facilement accessible dans les couloirs et les pièces empruntés la nuit pour aller aux toilettes augmente la sécurité, en particulier chez les personnes prenant des analgésiques.
• Si l'usage d'un escalier est nécessaire, une rampe ou une surface de préhension solide aide à maintenir l'équilibre.
• Des aménagements simples tels que des tapis antidérapants et des barres d'appui dans la salle de bain peuvent réduire le risque de chute.

Monter et descendre les escaliers de façon prolongée peut être éprouvant en début de période pour certains patients porteurs d'une prothèse de hanche ou de genou. C'est pourquoi il est recommandé, si possible, de regrouper au même étage les pièces où l'on passera le plus de temps durant les premiers jours. La mesure de l'aménagement du domicile varie aussi selon la personne ; la manière d'établir un espace de déplacement sûr chez les patients à mobilité réduite est un sujet auquel le physiothérapeute intervenant à domicile peut également contribuer.

Points à surveiller pour les soins de plaie et l'hygiène

Le soin de la zone d'incision chirurgicale est l'un des points mis en avant pour réduire le risque d'infection. L'approche fondamentale soulignée dans les guides consiste à maintenir la plaie propre et sèche et à planifier les intervalles de changement de pansement selon les recommandations du chirurgien. Concernant le bain et le contact avec l'eau, il est indiqué que l'immersion prolongée dans l'eau, comme la baignoire, la mer ou la piscine, est généralement reportée jusqu'à la fermeture complète de la zone d'incision ; l'autorisation de prendre une douche est le plus souvent déterminée selon les instructions écrites de sortie du médecin.

Il est précisé qu'aucun produit tel que crème, lotion ou poudre ne doit être appliqué sur la zone de la plaie sans recommandation du médecin. Des signes tels que rougeur, écoulement, mauvaise odeur, douleur croissante ou fièvre au niveau de la plaie sont considérés comme des signes d'alerte d'infection et il est conseillé, dans ce cas, de consulter le médecin. Chez la plupart des patients, les soins de plaie peuvent être menés avec l'appui d'un service professionnel de soins de plaie et de suivi de pansement à domicile ; toutefois, la technique, la fréquence et le plan de suivi du pansement sont déterminés par le chirurgien ou le médecin concerné. Dans les cas prévus par le médecin, outre le pansement, des applications sûres d'IV et de sérum peuvent également figurer parmi les procédures organisées à domicile.

Gestion de la douleur et prise de médicaments

Après les chirurgies orthopédiques, un certain niveau de douleur et de sensibilité est considéré comme normal ; pour gérer cette douleur, un plan personnalisé est établi avant la sortie. Il est essentiel d'utiliser les analgésiques et les autres médicaments de la façon prescrite par le médecin et pendant la durée recommandée. Une information est fournie sur les effets secondaires des médicaments tels que somnolence, constipation ou troubles gastriques ; s'ils augmentent, il est recommandé d'en informer le médecin.

Certains guides indiquent que, si le médecin le juge approprié, prendre un analgésique un certain temps avant une séance d'exercice ou de physiothérapie peut faciliter le mouvement. En revanche, l'usage d'analgésiques ou de sédatifs avec de l'alcool est souligné comme dangereux dans les guides internationaux. Le traitement médicamenteux est personnalisé ; la dose, la durée et les combinaisons de médicaments doivent être déterminées et contrôlées uniquement par le médecin responsable. Cet article ne contient ni nom de médicament, ni dose, ni schéma d'utilisation ; ces informations, variant selon la personne, sont établies par le médecin.

Mouvement, marche et physiothérapie

En particulier pour les prothèses articulaires, le mouvement contrôlé et la mobilisation précoce sont définis comme l'un des éléments fondamentaux de la guérison fonctionnelle. Le médecin et le physiothérapeute planifient un programme progressif de marche et d'exercices selon le type d'intervention ; ce programme précise en détail la distance de marche, sa fréquence et les dispositifs d'assistance à utiliser. Dans les prothèses de genou et de hanche, les exercices visant à augmenter l'amplitude articulaire et à soutenir la force musculaire sont considérés dans la plupart des guides comme une composante essentielle du processus de guérison.

Dans les programmes de rééducation à domicile, les exercices sont personnalisés selon le niveau fonctionnel du patient et la vitesse de sa guérison ; ils peuvent être appliqués plusieurs fois par jour si nécessaire. Le retour progressif à la marche sans canne et aux activités quotidiennes est généralement planifié selon l'évaluation menée conjointement par le physiothérapeute et le chirurgien. Pour certains patients, une physiothérapie en consultation externe ou en centre suffit, tandis que pour les personnes à mobilité réduite ou ayant du mal à sortir de chez elles, des programmes de physiothérapie à domicile peuvent être utilisés. Ces applications portent sur des activités fonctionnelles telles que marcher en toute sécurité, monter et descendre les escaliers et se lever du lit ; des principes similaires d'environnement domestique s'appliquent également aux processus de rééducation neurologique.

Précautions contre la circulation, l'enflure et le risque de caillot

Dans la période suivant les prothèses de hanche et de genou, les précautions visant le risque de circulation et de formation de caillots (thrombose veineuse profonde, etc.) constituent l'un des points importants des recommandations internationales. De nombreux guides indiquent que le fait de solliciter les muscles des jambes par de courtes marches, effectuées à la fréquence recommandée par le médecin au cours de la journée, réduit le risque de caillot et de raideur. Pour l'enflure de la jambe, soutenir de temps à autre la jambe du côté de la prothèse au-dessus du niveau du cœur est une pratique recommandée dans certains guides.

L'application de froid à intervalles réguliers sur la zone de la plaie et ses environs est définie comme une méthode de soutien pour réduire l'œdème et la douleur ; toutefois, sa durée et sa fréquence sont déterminées selon les instructions écrites du médecin. Des signes tels qu'une douleur croissante au mollet, une enflure marquée d'un seul côté et un essoufflement soudain sont, quant à eux, comptés parmi les signes d'alerte pouvant nécessiter une évaluation urgente dans les guides. Les traitements préventifs visant le risque de caillot (par exemple les anticoagulants) sont planifiés par les chirurgiens selon le profil de risque individuel ; la durée et le contenu de ces traitements relèvent entièrement de la responsabilité du médecin.

Alimentation, apport hydrique et digestion

Dans la période suivant une chirurgie orthopédique, une alimentation et un apport hydrique suffisants comptent parmi les facteurs fondamentaux contribuant à la guérison des os et des tissus mous. Il est souligné dans divers guides de soins qu'une alimentation riche en protéines fournit les éléments constitutifs nécessaires à la réparation des tissus. Il est indiqué que les aliments contenant du calcium et de la vitamine D peuvent être un soutien pour la santé osseuse, en particulier après une prothèse articulaire ; toutefois, si un complément ou un médicament est nécessaire, cela doit être planifié par le médecin.

Un apport hydrique suffisant est important tant pour l'équilibre de la circulation que pour la réduction de la constipation. Comme les analgésiques et l'immobilité peuvent augmenter le risque de constipation, il est indiqué qu'une alimentation riche en fibres et le mouvement, sous contrôle médical, ont un effet de soutien. Le plan alimentaire doit être établi de manière personnalisée par le diététicien et le médecin, en tenant compte des maladies associées telles que l'insuffisance rénale ou le diabète.

Vie quotidienne et besoin de soutien

Après les grandes chirurgies orthopédiques, le besoin d'aide dans les activités quotidiennes telles que s'habiller, se laver, aller aux toilettes et préparer les repas est fréquent durant les premiers jours. Certains guides indiquent que la présence à domicile d'un proche ou d'un aidant pendant les premiers jours après la sortie peut être bénéfique tant sur le plan de la sécurité que du confort psychologique. Le fait que les courses, les gros travaux ménagers, la lessive et le ménage soient pris en charge pendant un certain temps par les proches permet au patient de se concentrer uniquement sur les activités déterminées par le médecin et le physiothérapeute.

Les dispositifs d'assistance tels que les rehausseurs de toilette, les chaises facilitant le fait de s'asseoir et de se lever, et les aides à l'habillage à long manche figurent parmi les soutiens fréquemment utilisés chez les patients porteurs d'une prothèse de hanche et de genou. Pour certains patients, avec l'appui d'un service de soins infirmiers privés à domicile, la surveillance des signes vitaux, la poursuite des soins de plaie et la continuité de l'éducation du patient et de ses proches peuvent être planifiées. L'objectif de ces services est de contribuer à l'application régulière, dans l'environnement domestique, du plan de sortie déterminé par le médecin.

Quand une évaluation médicale est-elle nécessaire

Se rendre à temps aux contrôles prévus après la chirurgie est important pour évaluer l'évolution du processus de guérison. Dans les guides d'information aux patients utilisés à travers le monde, il ressort qu'il convient de consulter le médecin dans les situations suivantes. Ce tableau n'est pas un outil d'auto-diagnostic, mais un récapitulatif rappelant quels signes doivent être transmis au médecin en vue d'une évaluation.

Il est souligné que ces signes peuvent se manifester à des degrés différents chez chaque patient ; l'évaluation et la décision doivent impérativement être prises par le médecin. Comme les symptômes varient selon la personne, il est recommandé de rester en contact avec le médecin responsable et l'équipe de rééducation dans tout cas de doute.

Le rôle des équipes de soutien professionnel à domicile

Dans la période suivant une chirurgie orthopédique, les équipes composées de médecins, d'infirmiers et de physiothérapeutes peuvent contribuer à l'adaptation du plan de sortie à l'environnement domestique. Les visites dans le cadre de la médecine privée à domicile peuvent servir à évaluer les signes vitaux, la cicatrisation de la plaie et l'état clinique général, ainsi qu'à réviser le plan de médication et de contrôle. Les services de soins infirmiers à domicile se concentrent sur la poursuite sûre des procédures planifiées par le médecin, telles que les soins de plaie, le pansement, les injections ou les applications de sérum.

Dans les applications de physiothérapie à domicile, le programme d'exercices déterminé pour le patient est adapté à l'environnement domestique et l'on travaille sur le mouvement sûr. En tant qu'établissement de soins à domicile agréé par le ministère de la Santé, nous pouvons également planifier de mener ce type de processus au domicile même du patient, avec des médecins, infirmiers et physiothérapeutes agréés. Toutefois, l'étendue dans laquelle ces soutiens sont nécessaires est déterminée par la décision conjointe du chirurgien orthopédiste ayant réalisé l'intervention, du médecin de famille et des autres médecins spécialistes concernés. Pour que nous puissions élaborer un plan adapté à l'état du patient, le partage du type d'intervention, des notes de sortie et des besoins actuels est un guide utile.

Questions fréquemment posées

Après une chirurgie orthopédique, le repos complet ou le mouvement est-il plus important ?

Les guides indiquent que rester totalement immobile peut augmenter le risque de faiblesse musculaire, de raideur articulaire et de caillot ; les programmes de mouvement contrôlés et planifiés par le médecin sont privilégiés. Le niveau de repos et de mouvement nécessaire est déterminé par le médecin selon le type d'intervention et les risques individuels.

Après une prothèse de hanche ou de genou, comment doit être organisé mon bain à domicile ?

Il est recommandé d'éviter un contact prolongé de la zone d'incision chirurgicale avec l'eau jusqu'à ce que la plaie soit complètement fermée ; l'autorisation et le moment de la douche sont indiqués dans les notes de sortie du chirurgien. Les tapis antidérapants et les barres d'appui dans la salle de bain figurent parmi les mesures de sécurité fréquemment recommandées dans les guides.

La physiothérapie à domicile est-elle nécessaire après chaque chirurgie orthopédique ?

Pour certains patients, une rééducation en consultation externe ou en centre suffit, tandis que pour les personnes à mobilité réduite ou présentant des maladies associées, la physiothérapie à domicile peut être privilégiée. La décision est prise par l'orthopédiste ayant réalisé l'intervention et le physiothérapeute, en tenant compte du niveau fonctionnel du patient et des conditions de son domicile.

Est-il normal d'avoir une légère rougeur et une légère enflure au niveau de la plaie ?

En début de période, une légère enflure et sensibilité peuvent apparaître chez certains patients ; toutefois, l'augmentation de la rougeur, l'accompagnement d'une chaleur, d'un écoulement, d'une mauvaise odeur ou d'une fièvre sont considérés comme des signes d'alerte d'infection. Lorsque de tels signes apparaissent, il est recommandé de consulter le médecin pour une évaluation.

Après une prothèse orthopédique, quand peut-on conduire un véhicule ?

Le moment de la conduite varie selon le type d'intervention, le type de prothèse, la nécessité d'utiliser la jambe et les médicaments pris. De nombreux guides soulignent qu'il ne faut pas commencer à conduire sans avoir évalué si les réflexes sont redevenus suffisants et si le contrôle de la douleur est adéquat ; il est indiqué que la décision définitive doit être prise par le chirurgien.